Cone-beam Computed Tomography Analysis of the Root Canal Morphology of Mandibular Incisors Using Two Classification Systems in a Spanish Subpopulation: A Cross-Sectional Study.

OBJECTIVE: This study evaluated the root and canal morphology in permanent mandibular incisors teeth using cone-beam computer tomography imaging in a Spanish subpopulation, and compared these findings with ipsilateral (similarity) and contralateral (symmetry) incisors. In addition, the position of canal splitting was measured. METHODS: A total of 229 datasets comprising four mandibular teeth each (n=916 incisors) were analysed using Vertucci and Ahmed et al. classifications, and, the similarity and symmetry were calculated. The distance from the cemento-enamel junction (CEJ), and the most coronal canal divergence was measured (if present). The role of sex was also assessed. The Cochran Q Test, LOGIS PROC in SUDAAN, Chi-square, and Kappa were used for the different comparisons. A p-value of less than 0.05 was considered significant. RESULTS: All incisors were single-rooted and no significant differences regarding root canal morphology were found according to the sex of the subjects included in the database. The most common morphology was Vertucci type I/Ahmed et al. 1MI1(65.3% for central and 66.8% for lateral incisors respectively), followed by type III/1MI1-2-1 (31% for central and 30.6% for lateral incisors). 1.8% of the samples were considered as non-classifiable with Vertucci but were classified with codes using the Ahmed et al. system. Similarity values were 74.7% for the left side, and 74.2% for the right side, whereas symmetry values were 90% for central and 84.3% for lateral incisors. In the presence of divergences, the main (SD) distances from the CEJ were for type II/1MI1-2-1 3.8+-0.8 (centrals) 4.0+-0.7 mm (laterals); for type V/1MI1-2 this value ranged between 6.0+-1.8 and 5.5+-1.5 mm, whereas values for 1MI1-2-3-2-1 were 1.8 and 2.1 mm. No significant differences were found when the position of the most coronal divergence was compared between lateral and central incisors for the different morphologies. CONCLUSION: A high prevalence of Vertucci I/Ahmed et al. 1MI1 configuration was present in mandibular incisors from Spanish individuals. Similarity and symmetry were common, particularly for central incisors. The position of the coronal splitting of the canals varied according to the root canal morphology.

The supplementary use of XP-endo Finisher R after Reciproc enhances the removal of a bioceramic sealer in oval root canals.

This study compared the performance of Reciproc and Reciproc Blue endodontic files in retreatment time and re-establishment of apical patency, plus removal of a bioceramic sealer from the canal surface with the supplementary use of the XP-endo Finisher R. Following preparation, slightly curved oval root canals in mandibular incisors were filled using a corresponding gutta-percha point and a bioceramic sealer. Apical patency achievement was assessed and the time required to reach the original working length was recorded. The samples were split longitudinally and were photographed to assess the material remaining on the canal walls. No significant differences were observed regarding patency achievement or retreatment times when comparing Reciproc and Reciproc Blue. Significant less material remained on the canal walls when Reciproc was followed by XP-endo compared with Reciproc alone, and when the data for Reciproc and Reciproc Blue were pooled.

Manejo endodóncico y restaurador de un primer molar superior con cuatro raíces independientes / Endodontic and restorative management of an upper first molar with four independent roots

INTRODUCCIÓN: El primer molar superior se caracteriza por tener 3 raíces y cuatro conductos radiculares. La presencia de cuatro raíces es un hallazgo inusual, pocas veces reportado en la literatura. CASO CLÍNICO: Acude a la consulta un paciente caucásico con pulpititis irreversible del 2.6. Se decide iniciar el trata-miento de conductos, pero dada la diferente morfología radicular visible radiográficamente, se realiza una CBCT previa. En el corte axial, se aprecian 4 raíces, con ápices totalmente independientes. Además, la raíz mesiovestibular presenta un único conducto y forma redondeada. Con la ayuda del microscopio se realiza una apertura inusual y se localizan los cuatro conductos. Finalizadas la instrumentación, irrigación y obturación, se recubre el acceso cameral con composite, para la posterior realización de una incrustación, capaz de sellar la caries cervical y restaurar los puntos de contacto. En el control 2 años posterior, el paciente está totalmente asintomático y la restauración demuestra su funcionalidad y estética. CONCLUSIÓN: Las anomalías anatómicas pueden presentar-se en cualquier diente. Encontrar un primer molar superior con más de tres raíces es un hallazgo muy extraño, pero gracias a la ayuda de la radiología tridimensional, se pudo visualizar y tratar de forma adecuada. Ante cualquier imagen radiográfica donde no se pueda apreciar con claridad la anatomía dental a tratar, debemos realizar varias proyecciones radiográficas o una CBCT para poder conocer la morfología real a la que nos enfrentamos

INTRODUCTION: The upper first molar is characterized by having three roots and four root canals. The presence of four roots is an unusual finding, rarely reported in the literature. CLINICA CASE: A caucasian patient with irreversible pulpititis of 2.6 comes to the dental clinic. It was decided to start the root canal treatment, but due to the different root morphology visible radiographically, a previous CBCT was performed. In the axial section, 4 roots are seen, with completely independent apexes. Furthermore, the mesiovestibular root has a single canal and a rounded shape. With the help of the microscope, an unusual opening is made and the four canals are located. After the instrumentation, irrigation and obturation are completed, the cameral access is covered with composite, for the subsequent inlay, capable of sealing cervical caries and restoring the contact points. In the control 2 years later, the patient is completely asymptomatic and the restoration demonstrates its functionality and aesthetics. CONCLUSIONS: Anatomic anomalies occur in any tooth. Finding an upper first molar with more than three roots is a very strange finding, but thanks to the help of three-dimensional radiology, it was able to be properly visualized and treated. Before any radiographic image where the dental anatomy to be treated cannot be clearly seen, we must carry out several radiographic projections or a CBCT to be able to know the real morphology that we are facing

Evaluación de la resistencia a la fractura de dientes instrumentados con Protaper Gold, Protaper Next y Waveone Gold / Evaluation of the fracture strength of teeth instrumented with protaper gold, protaper next and waveone gold

INTRODUCCIÓN: el tratamiento de conductos produce cambios físico-químicos en la dentina y una pérdida estructural significativa para el diente, lo que lo hace más susceptible a la fractura. MATERIAL Y MÉTODOS: 64 premolares mandibulares fueron decoronados y divididos aleatoriamente en cuatro grupos (n = 16): grupo control (CG) no tratado, grupo instrumentado ProTaperGold® (PTG®) (25.08), grupo instrumentado ProTaperNext® (PTN®) (25.06) y grupo instrumentado WaveOne Gold PRIMARY® (WOG®) (25.07). Durante la instrumentación, se realizó la irrigación con NaOCl al 5,25% con una jeringa Monoject® y tras la instrumentación, las muestras se irrigaron con NaOCl, EDTA 17% y NaOCl activado sónicamente. Los conductos radiculares se obturaron utilizando el sistema B&L®, y posteriormente se colocaron en bloques de resina acrílica estandarizados para ser cargados con una fuerza vertical constan-te de 0,02 mm/s hasta que se produjo la fractura de la raíz, mediante una máquina de ensayo universal (ME-405/20, Servo-sis®). Las comparaciones entre grupos se analizaron con la prueba ANOVA.RESULTADOS: No hubo diferencias esta-dísticamente significativas (p > 0,05) entre el GC y los grupos instrumentados con PTN® y WOG®; tampoco entre los grupos PTN® y WOG®. Sin embargo, se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo instrumentado con PTG® y el resto de los grupos, siendo el grupo PTG® el más susceptible a la frac-tura. CONCLUSIONES: El sistema PTG® fue el que más debilitó las raíces después de la instrumentación, en comparación con los sistemas WOG® y PTN®

INTRODUCTION: root canal treatment produces physicist-chemist changes in the dentine and a significant structural loss for the tooth what makes it more susceptible to fracture. MATERIAL AND METHODS: 64 mandibular premolar were decoronated and randomly divided into four groups (n = 16): control group (CG) non-treated, ProTaper Gold(TM) (PTG(TM)) instrumented group (25.08), ProTaper Next(TM) (PTN(TM)) instrumented group (25.06) and WaveOne Gold(TM) PRIMARY (WOG(TM)) instrumented group (25.07). While shaping, cleaning was done with NaOCl 5,25% using a Monoject(TM) syringe and after shaping, roots were irrigated with NaOCl, EDTA 17% and NaOCl sonically activated. Root canals were obturated using B&L(TM) system, embedded into standardized acrylic resin blocks and load with a constant vertical force of 0,02 mm/s until root fracture was produced using a universal testing machine (ME-405/20, Servosis(TM)). Comparisons among groups were analyzed with ANOVA test. RESULTS: There were no statistically significant differences (p > 0.05) between the CG and the groups instrumented with PTN(TM) and WOG(TM); neither among PTN(TM) and WOG(TM) groups. However, statistically significant differences were obtained between the group instrumented with PTG(TM) and the rest of the groups being PTG(TM) group the most susceptible to fracture. CONCLUSIONS: PTG(TM) system was the one that weakened more the roots after the instrumentation in comparison with the WOG(TM) and PTN(TM) systems

Manejo endoperiodontal de una reabsorción cervical externa tipo II bajo aislamiento absoluto y técnicas adhesivas / Endoperiodontal management of an external cervical resorption type II under absolute isolation and adhesive techniques

INTRODUCCIÓN: Las reabsorciones cervicales externas suelen ser asintomáticas y se detectan casualmente durante revisiones rutinarias. Puede aparecer una mancha rosácea conocida como "pink spot". Existe sintomatología cuando se afecta el tejido pul-par. La etiología es incierta pero existen factores de riesgo asociados. Caso Clínico: Tratamiento de un 4.2 afectado por una reabsorción cervical externa tipo II supraósea distal según la clasificación de Heithersay. Se realizó un colgajo y bajo aislamiento absoluto se trató la reabsorción y el sistema de conductos. Finalmente, se restauró con poste de fibra de vidrio, se selló la reabsorción con resina nanohíbrida y se suturó el colgajo. CONCLUSIÓN: Es necesario un CBCT para conocer la localización, extensión y determinar el plan de tratamiento exacto. Las reabsorciones cervicales externas supraóseas pueden tratarse mediante aislamiento absoluto para realizar el tratamiento de conductos y la restauración en la misma cita

INTRODUCTION: External cervical reabsorption is usually asympto-matic and is detected casually during routine check-ups. A pink spot may appear at cervical level. Symptoms exist when the pulp tissue is affected. The etiology is uncertain but there are associa-ted risk factors. Clinical Case: Treatment of a 4.2 affected by a distal supra-os-seous type II external cervical reabsorption according to the Hei-thersay classification. A flap was performed and under absolute isolation, the resorption and the duct system were treated. Finally, it was restored with a glass fiber post, the resorption was sealed with composite resin and the flap was sutured. CONCLUSIONS: A CBCT is necessary to know the location, extension and determine the exact treatment plan. Supra-osseous external cervical resorptions can be treated by absolute isolation to perform root canal treatment and restoration at the same appointment

Sodium Hypochlorite and a Preparation Containing Glycocholic Acid and Surfactants Have a Synergistic Action on Organic Tissue Dissolution In Vitro.

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate porcine palatal mucosa dissolution by sodium hypochlorite (NaOCl) with or without an auxiliary dissolving agent containing glycocholic acid and a mixture of surfactants (Keratobacter [KB]; Saint Joseph DID, Valencia, Spain). METHODS: One hundred forty samples were obtained from porcine palatal mucosa and weighed using a high-precision balance. The samples were randomly divided into 4 experimental groups (n = 35) based on the test solution used: distilled water (the negative control), CanalPro NaOCl 6% (Coltene Whaledent, Altstätten, Switzerland), KB, and a 9:1 vol/vol mixture of NaOCl with KB (NaOCl + KB). After 5, 10, 15, and 20 minutes of immersion in the solutions at 27°C ± 1°C, the samples were weighted by a blinded assessor. The intergroup weight at the different time points was statistically analyzed using the analysis of variance test with the Bonferroni posttest. RESULTS: All test groups presented with tissue dissolution although complete dissolution did not occur in any sample. The largest percent in weight reduction occurred between time points (t) = 0 minutes and t = 5 minutes for the NaOCl + KB group (22.5%) followed by KB (18.5%) for the same time period. NaOCl presented with similar tissue dissolution activity during the different time points, ranging from 7.8% (t = 10 minutes-t = 15 minutes) to 6.8% (t = 15 minutes-t = 20 minutes). Significant weight differences were found among the different experimental groups after 5, 10, and 15 minutes of incubation, with the only exception being KB versus NaOCl + KB. No significant differences were found when comparing the test groups at t = 20 minutes. CONCLUSIONS: The addition of KB to NaOCl increased porcine palatal mucosa dissolution in vitro.

Effect of Passive Ultrasonic Activation on Organic Tissue Dissolution from Simulated Grooves in Root Canals Using Sodium Hypochlorite with or without Surfactants and EDTA.

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate the porcine palatal mucosa dissolution from artificial grooves using a final rinse with sodium hypochlorite (NaOCl) with or without a surfactant or ultrasonic activation (PUI). METHODS: The root canals of 130 human maxillary central incisors were chemomechanically prepared and the teeth split. A standardized longitudinal intracanal groove was created in 1 of the root halves. One hundred thirty porcine palatal mucosa samples were collected, adapted in order to fit into the grooves, and weighed. The reassembled specimens were randomly divided in 3 experimental groups (n = 40) based on their irrigation protocol (ie, positive pressure [PP] and PUI during 15 [PUI-15] or 30 seconds [PUI-30]) and divided in subgroups according to the NaOCl preparation used: Vista 6% plain (Vista Dental Products, Racine, WI) or Chlor-XTRA (Vista Dental Products) (containing surfactant). An EDTA intermediate rinse was included. Palatal mucosa weights were measured after the assays. The intergroup weight changes were statistically analyzed. RESULTS: Complete dissolution did not occur in any sample. Chlor-XTRA subgroups were associated with increased weight reduction compared with Vista 6% plain subgroups; however, the differences were significant (P < .05) only for PP and PUI-15. PUI-30 increased weight reduction compared with PP for both hypochlorites and PUI-15 using Vista 6% plain (P < .05). PUI-30 with Vista 6% plain performed significantly better than PP with Chlor-XTRA (P < .05). CONCLUSIONS: The addition of a surfactant to NaOCl and/or PUI activation increased palatal mucosa dissolution within artificial grooves in the root canal of incisor teeth. PUI agitation was often able to compensate for the absence of surfactants.

Retratamiento de un segundo molar inferior con anatomía compleja. Retratamiento Endodóntico / Lower second molar endodontic retreatment with complex anatomy. Endodontic Retreatment

El objetivo de este trabajo es presentar el manejo de un retratamiento con una anatomía compleja, con presencia de un instrumento separado y material de obturación difícil de permeabilizar. Presentamos el caso de una paciente que acude con dolor en un 37 tratado endodónticamente. Las pruebas diagnósticas indican la presencia de periodontitis apical por fracaso del tratamiento previo debida a una anatomía compleja y a una subobturación de los conductos. Al realizar la apertura, se comprobó la existencia de una raíz extra, en la que se encontró una lima separada, y un material similar al composite utilizado para obturar la raíz distal. Alcanzar la longitud de trabajo de todo el sistema de conductos y su instrumentación, debido limas rotas, escalones, material de obturación... costó tres citas. Se hizo un protocolo de irrigación con hipoclorito 4,25%, EDTA 17% e hipoclorito 4,25% activado con Endoactivator®. Se obturó con el sistema B&L®. El control 13 meses después muestra un curación de la periodontitis apical previa y el diente se mantiene en función y estética satisfactorias. Como conclusión, es esencial un profundo conocimiento de la anatomía interna de los dientes y sus posibles variaciones. Los instrumentos separados y las alteraciones de la anatomía original son los principales obstáculos para lograr el éxito en un retratamiento endodóntico, que debería ser la primera opción ante un fracaso del tratamiento inicial (AU)

The aim of this study is to present the clinical management of an endodontic retreatment in a case in which the tooth presented a complex anatomy, broken file and a filling material that was difficult to bypass. We present a case in which a patient refers pain in an endodontically treated 37. Diagnostic tests indicate the presence of apical periodontitis due to the failure of the previous treatment as a result of its complex anatomy and subobturation of the canals. Cavity access revealed the existence of an extra root containing a broken file. The distal root was filled using a composite like a filling material. Due to the broken files, ledge, filling materials used and so forth, it took three appointments to reach the working length for the entire root canal system. The irrigation protocol consisted of 4.25% hypochlorite, 17% EDTA and 4.25% hypochlorite activated with Endoactivator®. The B&L® system was used for filling. 1 year follow-up showed healing of the previous apical periodontitis. Moreover, the tooth presented adequate function and esthetic. In conclusion, a profound knowledge of the internal anatomy of the teeth and the possible variations is critical. Separated instruments and changes to the original anatomy are the primary obstacles that must be overcome in order to achieve success in endodontic retreatment (AU)

Importancia de la activación de la irrigación durante el tratamiento de conductos: Una revisión de la literatura / Importance of the activation of irrigation during root canal treatment: A review of the literature

Introducción: La compleja anatomía presente en el sistema de conductos limita nuestra habilidad para limpiar y desinfectar de manera predecible. La remoción de cualquier resto pulpar vital y necrótico, microorganismos y sus toxinas, así como el barrillo dentinario que se produce durante la instrumentación, es esencial para el éxito del tratamiento de conductos. Durante los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas de irrigación, empleando sistemas de activación y liberación, con el objetivo de mejorar la técnica convencional y lograr que el irrigante acceda a las zonas más inaccesibles del entramado radicular, como son: áreas no instrumentadas, conductos laterales, deltas apicales,etc. En este estudio se revisará la bibliografía existente acerca de dos de las técnicas de irrigación mecánicas más importantes: la activación sónica y la ultrasónica, para comprobar su eficacia respecto a la técnica convencional, y también para compararlas entre sí. Ambas técnicas se han probado más eficaces que la manual. No obstante, la técnica ultrasónica ha obtenido mejores resultados a la hora de eliminar detritus del conducto, así como al distribuir el irrigante y penetrar en áreas no instrumentadas en comparación con la activación sónica (AU)

The complex anatomy of root canal systems has limited our ability to clean and disinfect it predictably. The removal of any vital and necrotic pulp tissue, microorganisms and their toxins, along with the smear layer is essential for endodontic success. Proper cleaning of the canal system is a necessary goal for endodontic treatment success, and so has been the subject of numerous studies. Recently, new irrigation techniques have been developed, which use mechanical systems in order to improve the manual technique and to help the irrigant get to the most intricated areas of the canal system. This study will review the literature about two important mechanical irrigation techniques: Sonic and ultrasonic irrigation, in order to check its effectiveness over the conventional technique, and to compare them. Both techniques have been proven to be more efficient than the traditional one. however, the use of ultrasonics has been more successful in removing debris from the duct, distributing irrigant and penetrating uninstrumented areas compared to sonic activation (AU)

Estudio in vitro aleatorizado de la capacidad de obturación de guttacore y thermafil plusmediante cortes transversales / In vitro randomized study of the sealing ability of Guttacore and Thermafil plususing cross sections

El éxito del tratamiento de conductos radica en una adecuada limpieza, conformación y obturación de los mismos. Objetivo: Comparar el PGFA (porcentaje del área rellena por gutapercha) de la obturación de conductos entre el sistema Guttacore(TM) y el sistema Thermafil Plus(R) mediante cortes histológicos. Metodología: Se realizó estudio in vitro aleatorizado sobre 23 conductos cuya curvaturase comprendía entre 21-40º. Los conductos se instrumentaron hasta un calibre apical de 30.04. Tras realizar irrigación final ultrasónica pasiva, se obturaron los conductos con los es realizaron cortes histológicos a 2, 5 y 8 mm del extremo apical. Se fotografió la superficie de los cortes a 2,5x aumentos. Calculamos el PGFA de las muestras. Resultados: Todos los conductos obtuvieron medias superiores al 95% en PGFA (Guttacore: 98,16% a 2 mm, 96,77% a 5 mm y 98,46% a 8 mm; Thermafil: 98,73% a 2 mm, 98,89% a 5 mm y 100% a 8 mm). Existieron diferencias significativas entre ambos grupos en el corte a 8 mm (p=0,011). Conclusiones:1) Thermafil Plus(TM) obtiene significativamente mayor PGFA en corte a 8mm. 2) No existen diferencias significativas a 2 y 5 mm. 3) Se necesitan nuevos estudios comparativos de Guttacore(TM) con otros sistemas de obturación

The success of the root canal treatment takes of in a suitable cleaning, shaping and obturation of the root canal system. Aim: To compare the PGFA (percentage of gutta-percha-filled area) obtained by Guttacore and Thermafil Plus obturation systems using histologic sections. Metodology: a randomized in vitro trial was done on 23 canals in which the angle of curvature was between 21-40º. The instrumentation was done untill a 30.04 file reach the working lenght. After the final irrigation activated with ultrasound, canals were obturated with Thermafil Plus and Guttacore obturation systems. horizontal sections were cut 2, 5 and 8 mm from the apical foramen of each tooth. The crosssectional area of the samples were taken under phtographs to 2.5x increases. The PGFA was calculated. Results: All the canals obtained more than 95% in average of PGFA (Guttacore: 98,16%at 2 mm, 96,77% at 5 mm and 98,46% at 8mm; Thermafil: 98,73% at 2 mm, 98,89% at5 mm and 100% at 8 mm). Significant differences were found between the grups in the cross-sectional area at 8 mm (p=0,011). Conclusions: 1) Thermafil plus gets significantly higher values of PGFA in the cross-sectional area at 8 mm. 2) No significant difference was found between 2 and 5 mm 3) Other studies about comparation of Gutta-core are needed

Revisión crítica actualizada sobre la obturación con el Sistema Thermafil y su sucesor: GuttaCore / Updated critical review of the obturation with the Thermafil System and its successor: GuttaCore

El sistema de obturación Thermafil se basa en un vástago de plástico recubierto de gutapercha. Su evolución, GuttaCore, consta de un núcleo de gutapercha entrelazada con el objetivo de facilitar la remoción de éste manteniendo a la vez las buenas propiedades ofrecidas por la gutapercha termoplástica. El objetivo de este trabajo es describir ambos sistemas y analizar algunos de los aspectos más importantes de la obturación endodóntica como la capacidad desellado, la facilidad de retratamiento y la filtración apical. Para ello se ha efectuado un búsqueda bibliográfica a través de Medline utilizando publicaciones posteriores al año2002, exceptuando la inclusión de artículos más antiguos dada su relevancia. Como resultado, hemos observado que el sistema Thermafil consigue obturaciones herméticas y tridimensionales en todo tipo de conductos a excepción de reabsorciones internas o ausencia de constricción apical. Su curva de aprendizaje es rápida, así como su tiempo de ejecución. Los inconvenientes de esteción de su vástago y las frecuentes sobre obturaciones. El sistema GuttaCore parece facilitar el tiempo de retratamiento pero faltan estudios acerca su comportamiento a largo plazo. Dado que la mayoría de los estudios sobre el comportamiento de Thermafil se han realizado ex vivo, los resultados no pueden extrapolarse directamente a la práctica clínica

The root filling system Thermafil is based on a plastic carrier covered by gutta-percha. Its successor, GuttaCore, consists of a cross linked gutta-percha core with the purpose offacilitate its removal keeping the good properties offered by the thermoplastic gutta-percha. The aim of this review is to describe both based - in - carrier root filling systems Thermafil and GuttaCore and analyze some of the most important aspects of the endodontic obturation such as the sealing ability, the easiness of retreatment and the apical leakage. For this we have carried out a literature search through Medline using publications after the year2002, except for the inclusion of older articles because of its importance. As a result, we found that Thermafil System achieves hermetic and tridimensional obturations in all kinds of root canals except in resorptivecavities and in the absence of the apical constriction. Its learning curve is fast as well as the time of its performance. The disadvantages of this system are the longer time for the removal of the carrier and the often overextended obturations. The GuttaCore system seems to facilitate the retreatment's time but there are no studies about its longterm outcome. Giben that most of the studies on Thermafil's behavior has been performed ex vivo, The results cannot be directly extrapolated to the clinical practice

Eficacia del sistema SAF en la instrumentación endodóntica / Effectiveness of the SAF system in root canal instruments

La lima SAF (Self Adjusting File) es un sistema de endodoncia fabricado en aleación de Niquel-Titanio, diseñado como lima única. Posee la capacidad de adaptarse a las paredes del conducto y un accesorio para la irrigación que actúa a través de su vástago hueco, todo ello con el objetivo de conseguir la desinfección del sistema de conductos. Se realizó una revisión bliográfica para conocer el sistema y comprobar cómo se comporta en diversos aspectos del tratamiento endodóntico. Mediante la información obtenida en la literatura científica se pudieron establecer los siguientes criterios: capacidad de desbridamiento, prevención del transporte apical, calidad de obturación y eficacia en el retratamiento endodóntico. Entre los resultados, se han observado varios estudios basados en imágenes tridimensionales con MicroCT, así como estudios histológicos, que revelan la homogeneidad de los conductos instrumentados, a diferencia de otros sistemas rotatorios convencionales. Es decir, la lima SAF es capaz de adaptarse a la anatomía interna radicular. No obstante, en el tercio apical, no se han encontrado diferencias significativas. Ciertas anatomías como algunos tipos de conductos en C se muestran ideales ante su filosofía de instrumentación, pero algunos autores han dejado en entredicho su uso como lima única y nos explican que los resultados obtenidos mediante estudios MicroCT deben ser interpretados como la capacidad del sistema SAF de remodelar el conducto, lo cual no significa alcanzar el objetivo antimicrobiano del tratamiento como han demostrado los estudios microbiológicos

The SAF file (Self-Adjusting File) is a root canal system manufactured in nickel-titanium alloy, designed as a single file. It is capable of adapting to the walls of the duct and an accessory for the irrigation that acts through its hollow stem, all with the objective of achieving the disinfection of the duct system. A bibliographic review is performed to know the system and to verify how it acts in different aspects of root canal treatments. By means of the information obtained from the scientific literature could establish the following criteria: debridement capacity, prevention of the apical transport, quality of obturation and effectiveness in the root canal retreatment. Among the results, various studies have been observed based on three-dimensional images with MicroCT, as well as histological studies, that reveal the homogeneity of the instrumented ducts, unlike other conventional rotary systems. That is, the SAF file is capable of adapting to the internal root anatomy. however, in the third apical, no significant differences were found. Certain anatomies as some types of ducts in C are ideal for the instrumentation philosophy, but some authors have left its use as a single file open to doubt and they explain to us that the results obtained by means of MicroCT studies should be interpreted as the capacity of the SAF system to remodel the duct, which does not mean archiveving the antimicrobial objective of the treatment as the microbiological studies have shown

Manejo clínico de radix entomolaris: a propósito de varios casos / Clinical management of radix entomolaris: some case report

El primer molar inferior presenta un número de raíces que varía en función de la población de estudio. La literatura refleja una relación directa de la raza con la incidencia de una tercera raíz, considerándose como una variante anatómica normal en poblaciones de origen mongoloide (indios americanos, esquimales y chinos). La raíz extra se sitúa generalmente en una posición distolingual y se denomina radix entomolaris. Para su correcto diagnóstico pueden ser necesarias radiografías anguladas, que eviten la superposición con la raíz distovestibular. En un 100% de los casos presenta un único conducto, que necesita de una modificación en la apertura, bajo la cúspide distolingual, para ser localizado. Presenta una brusca curvatura de entrada y su tercio apical suele estar angulado hacia vestibular; por tanto, la cúspide de referencia para determinar su longitud de trabajo ha de ser la distovestibular y hemos de seleccionar instrumentos finos y flexibles para su conformación. Nuestro objetivo con esta revisión clínica es resumir los datos más relevantes encontrados en la literatura e ilustrar con diversos casos la metodología adecuada para obtener un tratamiento endodóntico satisfactorio en los primeros molares inferiores trirradiculares (AU)

The first lower molar shows a number of roots which varies depending on the study sample. The literature reflects a direct relationship between the race and the incidence of a third root, considered as a normal anatomical variation in populations of Mongoloid origin (American Indians, Eskimos and Chinese). This root is usually located at a distolingual position and is called “radix entomolaris”. For its correct diagnosis, angulated radiographs may be needed to avoid overlapping of the distobucal root. On a 100% of the cases, it shows a single canal, which requires a modification of the access cavity, underneath the distolingual cusp, in order to be located. It shows a sharp curvature at the entrance and its apical third usually is bucally angled; therefore, the reference cusp to measure the working length must be the distobucal and we should use flexible and narrow instruments to negotiate the canal. Our objective with this clinical review is to summarize the most relevant data from the literature and to illustrate with several cases the most convenient sequence to obtain a satisfactory endodontic treatment of the lower first molar presenting three roots (AU)

Actualización en microbiología endodóntica / Update in endodontic microbiology

Los agentes microbiológicos son esenciales en la progresión y perpetuación de la patología inflamatoria perirradicular. Dentro de éstos, las bacterias constituyen la flora más prevalente. Para que un conducto se infecte, la pulpa debe estar necrótica y los microorganismos deben adherirse a los tejidos y multiplicarse en cantidad suficiente, siendo por tanto importante la interacción entre el hospedador y la dosis de infección. Las asociaciones específicas que están implicadas en la patogénesis de la enfermedad perirradicular aún son desconocidas, pero se acepta que las especies aisladas más frecuentemente deben tener una mayor contribución en el grado de patogenicidad. Las diferentes formas de enfermedad perirradicular pueden tener etiologías microbianas distintas. Los tipos de infección endodóntica (primaria, secundaria y persistente) se asocian con diferentes condiciones clínicas. Las infecciones extrarradiculares pueden catalogarse como cualquiera de las anteriores, y están cobrando mucha importancia, por la resistencia que presentan al (..) (AU)

Microbiological agents are essential in the progression and perpetuation of periradicular inflammatory pathologies. Within these, bacteria constitute the most prevalent flora. For a canal to become infected, the pulp must be necrotic and the microorganisms must adhere to the tissues and multiply insufficient quantity, with the interaction being important, therefore, between the host and the infectious dose. The specific associations that are implied in the pathogenesis of the periradicular disease are still unknown, but it is accepted that the most frequently isolated species should have a greater contribution in the degree of pathogenicity. The different forms of periradicular disease maybe classified as different microbial aetiologies. The types of endodontic infections (..) (AU)

Actualización sobre reabsorción radicular interna / Update on internal radicular resorption

La reabsorción dentinaria interna es un proceso patógico que produce la destrucción de estructuras mineralizadas de la raíz del diente. Comienza en el interior del sistema de conductos y, mientras persista tejido pulpar vital, va avanzando hasta llegar incluso a producirse una comunicación con el periodonto. Suele cursar de forma asintomática, siendo detectada en un examen radiológico rutinario. Muchos artículos hablan de una incidencia inferior al 1%, pero estudios recientes demuestran que hay indicios de reabsorción en un alto porcentaje de los dientes con inflamación pulpar o necrosis. Tradicionalmente se ha considerado la mancha rosa en la corona como un signo patognomónico de la reabsorción interna, pero hoy en día se sabe que en realidad suele indicar la presencia de una reabsorción cervical invasiva. Su diagnóstico es radiográfico, siendo de gran utilidad el uso de una técnica de imagen tridimensional como la CBCT (Tomografía Computarizada de Haz Cónico). El tratamiento (..) (AU)

Internal root resorption is a pathologic process that produces the destruction of mineralized structures of the tooth. It is initiated within the root canal system and, whereas part of the pulp remain vital, can be advancing until a perforation to the periodontal ligament takes place. Internal root resorption is usually asymptomatic and is first recognized clinically through routine radiographs. Many studies have described an incidence below 1%, but recent studies demonstrate that there are indications of root resorption in a high percentage of the teeth that present inflammatory tissue or necrosis. The "pink spot" has traditionally been used to describe the (..) (AU)

Complejidad del sistema de conductos en la raíz distal de un primer molar mandibular / No disponible

El primer molar inferior es una pieza clave dentro de la arcada dental; sin embargo, de forma frecuente se ve sometido a un tratamiento endodóntico. En tal caso, la apertura cameral ha de tener una forma rectangular, para no omitir la presencia de un posible segundo conducto distal, hecho que ha sido asociado en numerosas ocasiones al fracaso de dicho tratamiento. Pero como bien describió Hess1, ya en 1921, cuando el primer molar mandibular termina la maduración de sus raíces, tanto la raíz mesial como la distal, albergan un único conducto en su interior, muy acintado en sentido vestíbulo-lingual; poco a poco, la aposición dentinaria va dividiéndolo en dos conductos principales o configuraciones más complicadas. De hecho, desde hace años la literatura relata la posibilidad de encontrar tres conductos en la raíz mesial, perola raíz distal también puede darnos sorpresas. Estas situaciones son más frecuentes enpacientes jóvenes, donde ha habido una menor aposición de dentina y aumenta la posibilidad de tratar complejas configuraciones de conductos. Para localizarlos debemos explorar cuidadosamente el suelo de la cámara pulpar, y mediante ultrasonidos, inspeccionar el surco remanente entre los conductos principales de una raíz. Varios estudios han obtenido que el porcentaje de fracaso en el tratamiento de conductos es mayor en el primer molar inferior2-4.Von Arx5nos demostró de forma visual, mediante fotografías de ápices seccionados in vivo, que en la mayoría de los casos, el origen de dicho fracaso está relacionado con partes del sistema de conductos no limpiadas y selladas durante el tratamiento ortógrado (AU)

Morfología interna del primer molar mandibular permanente. Influencia del uso de ultrasonidos y del microscopio operatorio en la localización de conductos / Internal morphology of the mandibular first permanent molar. Influence of the use of ultrasonic tips and operating microscope in locating canals

Introducción: Estudios recientes reflejan la existencia de conductos accesorios en las raíces de los primeros molares permanentes inferiores. El objetivo principal de este trabajo es determinar la influencia que tienen el uso de ultrasonidos y el microscopio operatorio en la localización de dichos conductos. Como objetivo secundario, hemos empleado la técnica de diafanización de manera innovadora para visualizar la anatomía real de los molares inferiores tratados. Metodología: Se realizó la apertura de 53primeros molares permanentes inferiores en varias fases, anotando el número de conductos localizados en cada una de ellas. La primera, sin magnificación ni ultrasonidos. A continuación se incorporaron la puntas ultrasónicas y, en una tercera fase, se añadió el microscopio operatorio. Finalmente se utilizó la técnica descrita por Robertson para diafanizar los dientes y describir sus sistemas de conductos mediante la clasificación de Vertucci, modificada por diversos autores. Resultados: Tanto el uso de ultrasonidos como del microscopio operatorio, aumentaron el número de conductos localizados, pero las diferencias sólo fueron estadísticamente significativas con el uso simultáneo de ambos. Su ayuda fue más importante en la raíz mesial que en la distal. Un 26.4% de las raíces mesiales presentaba tres orificios de entrada a la cámara pulpar, cuyas configuraciones hacia la zona apical son (..) (AU)

Introduction: Recent studies reflect the existence of accessory canals in the roots of the first lower permanent molars. The main objective of this paper is to determine the influence that the use of ultrasonic tips and the operating microscope have in locating these canals. As a secondary objective, we have used the clearing technique in an innovative way to visualize the actual anatomy ofthe treated lower molars. Methodology: The access cavities of 53 first lower permanent molars were done indifferent phases, noting the number of canals located in each of them. The first, without magnification or ultrasound. Next the ultrasonic tips were incorporated and, in a third phase, the operating microscope was added. Finally, the technique described by Robertson was used to make the teeth transparent and describe their root canal systems by means of the Vertucci’s classification, modified by various authors. Results: Both the use of ultrasound and the operating microscope increased the number of located canals, but the differences were only statistically significant with the (..) (AU)